PIA
Programa Identidad Abierta

INFORMA TU RESULTADO

¿Positivo / Negativo?

Informando sobre el resultado de tu tratamiento ayudas a que el control de embarazos
por donante sea más riguroso. Independientemente del resultado, por favor proporciona
la siguiente información:

Nombre y Apellido de la receptora:

Nombre y Apellido de pareja o cónyuge:

Email:

Fecha de tratamiento:

Tipo de tratamiento:

Tratamiento con:

Médico y/o Centro donde fue el tratamiento:

Resultado de tratamiento: